접수일자

접수번호

신청과목

□ 웰다잉 지도사 과정 □ AI활용교육 전문가 과정

성 명

생년월일

성 별

□ 남 □ 여

휴 대 폰

주 소

관련경험

(능력)

강좌에 참여하고 싶은 이유

(학습동기)

5060청춘대학

참여 경험

있음( 년도)

없음

강좌 참여를 위한 개인정보 수집‧이용 동의

유성구평생학습원에서는 5060청춘대학 강좌신청서 접수를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 강좌 참여에 제한을 받습니다.

위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?

2025. . .

신청자 : (인)

대전광역시 유성구평생학습원장 귀하